中国中医急症  2020年第10期萝莉 在线

雷 震1 王树龙1 陈兆军2

（1.北京中医药大学；2.北京中医药大学第三附属病院）

【摘记】 踝枢纽是东说念主体蹙迫负重枢纽之一，踝枢纽扭伤在日常责任生计极为常见，按其发病工夫可分为急性踝枢纽扭伤与衰落性踝枢纽扭伤。急性踝枢纽扭伤调养样式多撤职RICE原则，采取冰敷镇痛、固定制动，关于讹诈中医手法的调养后果，临床存在不同主见。清宫正骨手法“摇拔戳”调养急性踝枢纽扭伤，巧理筋脉，要点在于外踝理筋手法的活泼讹诈，疗效显赫。

【枢纽词】 急性踝枢纽扭伤 清宫正骨手法 摇拔戳

踝枢纽是东说念主体负重枢纽之一，相识为第一要义。但在日常生计，尤其是指令经由中，踝枢纽承重担荷翻倍的情况下［1］，急性踝枢纽扭伤发病极为常见［2］，其中踝枢纽韧带毁伤占踝枢纽毁伤的首位［3-4］。在急性踝枢纽扭伤的调养中，临床多采取固定制动、幸免负重的样式，但不乏存在外固定过硬、固定工夫过长及负重功能锻真金不怕火不当反而加多复原工夫等问题［5］。如急性踝枢纽扭伤处理不当，失治误治，迟误不愈继发民俗性踝枢纽扭伤，最终诱发踝关炎，以致残疾［6］，例必给患者的责任及生计带来极大糟糕。清宫外踝理筋手法之“摇拔戳”手法，是调养踝枢纽扭伤的代表性手法［7］，但现在手法调养在急性踝枢纽扭伤中是否会加剧急性毁伤存在不同主见，故本文就其调养要点进行念念考与回来。

1 清宫正骨学术源泉

清宫正骨源于明末清初，属我国国度级非物资文化遗产。我国古代皇室诊疗疾病的机构附属御病院，但正骨科并不设在御病院内。溯源于清代内政府之一的上驷院［8］，其内正经饲养御马，擅长调养将士跌打毁伤、箭矢毁伤、骨折脱臼的“蒙古大夫”是早期的清宫正骨大夫，后来为其成心设备了“绰班处”［9］，成为清朝皇家御用调养骨伤科疾病的机构。清宫正骨派系的学术念念想以《医宗金鉴·正骨心法要旨》“机触于外，巧生于内，手马虎转，法从手出”为表面基础，法药并重、功力并举，当作连贯、轻巧轻柔为特色，传承证实于今，为诸多骨伤疾病患者铲除了病痛。

国度中医药贬责局第5批“名老中医传承东说念主”——陈兆军栽植，主任医师，博士生导师，北京中医药大学第三附属病院骨伤科中心主任，寰宇中西医市欢骨科足踝外科知名群众，任世界中医药聚合会骨枢纽委员会副会长，师从于中国中医科学院骨伤科首席商讨员、国度非物资文化遗产“清宫正骨”样式传承东说念主、中央保健诊断群众孙树椿栽植，在承袭清宫正骨心法要旨基础上，市欢30多年的临床教会，不断回来调养才气，并弃旧恋新，熟谙讹诈清宫正骨外踝理筋手法“摇拔戳”，为广漠踝枢纽扭伤患者铲除病痛，且临床后果显赫。

2 “摇拔戳”手法特色

清宫正骨学术派系觉得踝枢纽扭伤病理机制为“筋错缝、骨出槽”，属中医学“筋伤戳角”规模。按踝枢纽扭伤的工夫又将其差异为急性踝枢纽扭伤、衰落性踝枢纽扭伤。清宫正骨派系在讹诈手法调养衰落性踝枢纽扭伤的基础上，觉得“筋脉归位、骨正筋柔”［10］为调养急性踝枢纽扭伤的要点。“摇拔戳”手法是清宫正骨调养踝枢纽扭伤的代表手法，在临床责任中为广漠踝枢纽扭伤患者铲除了病痛，有用缓解了患者的临床症状。

具体操作才气如下［11］：摇法，即转摇之法，所以操作家双手虎口相对，在助手固定患者踝部上方并作回击牵引的作用下，双手紧捏患者踝枢纽远端，以轻、巧、柔、和之力作顺时针标的转摇，意在松解因踝枢纽扭伤变成软组织的痉挛、嵌顿，从而使周围血流认识，收缩肿胀。

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拔法，有“欲合先离”之意，所以操作家作纵向拔伸牵引，暂时增大踝穴流弊，使错位之筋骨不错正确对位。

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戳法，即“戳按”之意，操作家双手捏患者枢纽远端，在拔伸的作用下内翻、外翻踝部，并向近端戳按，意在复位筋骨，促进血肿采纳，凝视血肿机化。通盘手法操作连贯有序、趁势利导、轻巧轻柔，达巧理筋脉的规画。

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手法操作禁忌：若踝枢纽周围肌肉、肌腱十足断裂，踝枢纽骨折，严要点脑血管内科疾病，以及妊妇患者不宜使用该手法操作。

3 临证念念考

踝枢纽扭伤在日常生计中极为常见，其发病率在东说念主体全身枢纽韧带中位居首位［12］，大多量为韧带毁伤，多量不伴有骨折、脱位等症状，难以引起东说念主们醉心，由此失治而继发的踝枢纽连续性肿胀、祸患，慢性踝枢纽不相识或民俗性踝枢纽扭伤，最终以致诱发踝枢纽炎并不额外［13］。现在临床的处理原则多参照急性毁伤处理RICE原则［14］，办法早期冷敷镇痛、固定制动、顺应休息，有计划急性踝枢纽扭伤多伴局部软组织及微血管的毁伤，进而出现肿胀、祸患，以致出现皮下瘀斑，中医手法调养有加剧局部软组织出血、水肿的可能［15］，故有学者不办法在急性踝枢纽扭伤的早期（48 h内）讹诈手法调养；也部分有学者建议急性踝枢纽扭伤分期调养［16］，一样办法在急性期（48 h内）不宜用手法调养，建议早期选拔固定制动、顺应休息、幸免负重，急性期之后再进一步有计划手法调养。而《医宗金鉴》有言“若脊筋陇起，骨缝必错，则成佝偻之。或因跌扑闪失，以致骨缝开错，宜用推拿法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散疲结之胖，其患可愈”。清宫正骨派系“摇拔戳”手法调养衰落性踝枢纽扭伤疗效显赫，其手法重在趁势利导［17］，正如《伤科汇纂》所载“将筋收敛归原处，筋若宽舒病体轻”。清宫正骨派系觉得急性踝枢纽扭伤所致的肿胀祸患症状为“筋出槽、骨错缝”，致使局部软组织痉挛、血管弯曲，而出现的临床症状。“摇拔戳”手法以婉转之妙，幸免平直揉搓毁伤部位，轻、巧、柔、和为手法特色，“机触于外、巧生于内、手马虎转、法从手出”“曳之离而复合，推之就而复位，正其斜，完其阙”，有用松解和梳理痉挛的软组织、弯曲的血管，复位错位的枢纽及筋脉，使筋脉组织归其位、行其槽、司其职。通过整复错缝，舒筋理筋，促进局部血肿散化、采纳，以有用凝视血肿机化［7］，进而缓解踝枢纽的祸患、有用复原踝枢纽的简单行径［18-19］，何况觉得顺应的负重功能考验有助于急性踝枢纽扭伤的复原。

4 验案举隅

患某，女性，23岁，学生。主因“下楼梯时失慎扭伤致右踝枢纽肿痛1 d”，于2018年9月18日就诊。自愬1 d前下楼梯时失慎扭伤，致右踝枢纽肿胀、祸患，伴痛性功能受限，不成行走。曾就诊于外院急查X线示未见骨折，赐与冰敷患处、踝枢纽固定支具固定制动等调养。后患者因右踝枢纽连续祸患，前来就诊。症见：右踝枢纽肿胀，皮肤光亮，外踝下方局部压痛理解，可见极少瘀斑，伴痛性功能行径受限，需扶拐行走。查体：右踝外下方压痛理解，右足内翻时祸患加剧，右踝抽屉考查未相助。完善援救查验：右踝枢纽MRI示右踝枢纽距腓前韧带毁伤，未见断裂。市欢患者病史、症状、体征及援救查验，诊断为伤筋病，证属气滞血瘀证，急性右踝枢纽扭伤，赐与中医“摇拔戳”手法调养。

手法操作：患者取左侧卧位，患侧下肢置于健侧下肢上方，健侧下肢微屈曲，将右踝枢纽置于查体床缘。先施以摇法、拔法，以右手拇指存眷点按右踝外下侧，以微微痛感为宜，同期助手捏住患者右侧小腿，双手虎口相对捏住患者足部，在相对拔伸牵引的作用下轻轻转摇患者的右踝枢纽，微微用劲作念纵向拔伸牵引；再施以戳法，以相对拔伸牵引的作用下内翻、外翻踝枢纽，后一手扶患者前足，一手捏患者足跟部向踝穴内戳按，连贯手法操作7～8次。手法操作轨则后，嘱患者下地顺应行径，患者自愬祸患理解收缩，可毋庸扶拐行走。终结1 d后复诊，又赐与摇拔戳手法调养1次，嘱患者以绷带式治具固定右踝枢纽，顺应行走锻真金不怕火，并赐与陈氏苏红汤温水浴足（苏木30 g，红花30 g，伸筋草30 g，彻骨草20 g，路路通25 g，川牛膝10 g，刺五加15 g，煅当然铜15 g，羌活15 g，没药15 g，夏天无15 g，川乌10 g，草乌10 g），后每周2次手法调养，共8次手法调养后，症状基本隐藏。

5 结语

衰落性踝枢纽扭伤在讹诈清宫正骨手法调养时，在梳理“筋出槽、骨错缝”之前，常需理顺“筋节”［20］，即轻巧点柔筋节，待其变软后再施以“摇拔戳”手法调养。急性踝枢纽扭伤手法调养较衰落性踝枢纽扭伤手法调养有所区别，急性踝枢纽扭伤病程较短，多莫得“筋节”，调养不同于传统的推拿手法，幸免揉搓而采取转摇、拔伸、戳按手法，重在因风吹火，以松解痉挛及弯曲的组织血管、复位错位的枢纽及筋脉为规画，手法调养要点重在辨病而活泼讹诈，何况强调每次手法调养不宜过多、过频，力说念及调养恰到平正为宜，故其不仅不会加剧局部症状，反而会收缩祸患、利于局部血肿采纳、凝视机化，促进急性踝枢纽扭伤的复原［21］。

清宫正骨派系“摇拔戳”手法调养急性踝枢纽扭伤，巧理筋脉，要点在于外踝理筋手法的活泼讹诈，正如《医宗金鉴》所言“诚以抄本血肉之体，其婉转讹诈之妙，不错一己之卷舒，上下疾徐，轻重开合，能达病者之血气凝滞，皮肉肿痛，筋骨栾折，与情志之苦欲也”。其也条款骨伤科医师在临床责任中应作念到“心明手巧，既知其病情，复善用夫手法，然后治自多效”“法之所施，使患者不知其苦”。

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